Полипозный риносинусит или полипоз.
Хронический полипозный риносинусит – это хроническое (длительное и прогрессирующее) заболевание слизистой оболочки носа и придаточных пазух, причиной которого является воспаление слизистой оболочки, проявляющееся образованием полипов. Полипы в носовой полости – своеобразные выросты воспаленной слизистой оболочки.
В каком возрасте появляются полипы?
В детском и подростковом возрасте встречается редко. Зачастую, заболевание развивается у лиц старше 30 лет с наибольшей распространенностью в возрасте от 50 до 60 лет. У мужского населения полипоз встречается чаще.
Причины возникновения полипов.
Хронический полипозный риносинусит – заболевание, вызванное многими причинами.
Выделяют локальные формы полипоза: единичные полипы в носовой полости, антрохоанальные полипы (полипы, исходящие из кист околоносовых пазух), полипоз отдельной околоносовой пазухи (например, полипозный этмоидит и др.) и тотальные формы (поражение слизистой оболочки всех околоносовых пазух).
Локальные формы полипоза развиваются из-за анатомических особенностей строения носа, приводящих к нарушению носового дыхания (аномалии остиомеатального комплекса (анатомических образований среднего носового хода), искривления носовой перегородки, и т.д.). В этом случае ток воздуха с микроорганизмами и различными частицами, раздражая определенный участок слизистой оболочки, приводит к ее локальному раздражению, вызывая отек. Если отек возникает в области естественных выводных соустий околоносовых пазух, в них нарушаются процессы самоочищения, возникают благоприятные условия для развития микроорганизмов, что приводит к воспалению. Единичные полипы также могут возникнуть при определенных патологических условиях в самих придаточных пазухах носа. Например, кисты,добавочные отверстия в верхнечелюстных пазухах. Таким образом возникают антрохоанальные полипы, развивающиеся из кисты гайморовой пазухи и распространяющиеся в сторону хоаны.
Отдельным механизмом возникновения полипов является хронические гнойные синуситы. В этом случае полипоз – это вторичный процесс, возникший в пораженной пазухе. Например, хронический одонтогенный гайморит, вследствие распространения воспаления с пораженного зуба на слизистую гайморовой пазухи, зачастую проявляется образованием полипоза.
Тотальные формы полипозного риносинусита являются системной патологией, вызванной изменениями в иммунной системе и общей реактивности организма. Развитию тотального процесса способствовует грибковое поражение слизистой пазух, рецидивирующие вирусные инфекции, аллергия и т.д.
Как предположить полипозный риносинусит?
Полипоз развивается постепенно. Часто это происходит на фоне рецидивирующих острых респираторных заболеваний, рецидивирующих синуситов (воспалений придаточных пазух). Возникает затрудненное носовое дыхание, иногда одностороннее, что заставляет использовать пациентов сосудосуживающие капели, которые не дают эффекта. Затруднение носового дыхания нарастает, появляются выделения из носа, снижается обоняние.
Сейчас «золотым стандартом» в диагностике полипозного риносинусита является компьютерная томография околоносовых пазух и эндоскопическое исследование полости носа.
Излечим ли хронический полипозный риносинусит? Удаление полипов придаточных пазух носа.
Существует консервативное и оперативное лечение полипозного риносинусита.
При локальных формах полипозного риносинусита на первое место выступает оперативное лечение. Современными методами оперативного лечения этой патологии являются эндоскопические хирургические вмешательства. Под контролем оптически полностью удаляется только полипозно измененная слизистая оболочка, с одновременным устранением анатомических причин для возникновения и рецидивирования заболевания (коррекция носовой перегородки, реконструкция остиомиатального комплекса, расширение естествененных соустий). Рецидивы процессов после правильно проведенного лечения встречаются редко.
При тотальных формах полипозного риносинусита лечение в основном консервативное. Основной является гормональная кортикостероидная терапия, которая может быть местной, системной или являться различной комбинацией этих двух методов. Кортикостероидные препараты, обладают противовоспалительным действием, замедляют развитие полипов и способствуют длительной ремиссии данного заболевания. Курсы лечения продолжительные, иногда пожизненные с интервалами. В зависимости от причин заболевания лечение дополняют локальной противогрибковой терапией или назначением антибиотиков (макролидов) в малых дозах длительными курсами. Целью хирургического лечения является удаление полипов в носовой полости, коррекция внутриносовых структур с расширением естественных отверстий околоносовых синусов, для обеспечения лучшего проникновения топических гормональных средств в пораженные пазухи.
Что необходимо знать пациентам, страдающим хроническим полипозным риносинуситом:
- Хронический полипозный риносинусит – заболевание длительное и рецидивирующее. Поэтому основной задачей оториноларинголога является осуществление комплексного лечения, продлевающего бессимптомный период заболевания и улучшить качество жизни пациента.
- Иногда необходимы повторные и многократные щадящие эндоскопические вмешательства в полости носа и околоносовых синусах.
- Пациентам с полипозным риносинуситом требуется ежедневное применение топических гормональных препаратов, часто пожизненное с кратковременными перерывами.
- Наблюдение у оториноларинголога должно быть регулярным, не реже одного раза в 3 месяца.
- Результат лечения зависит не только от операции, опыта хирурга, но и от выполнения пациентом данных ему рекомендаций.
- Важное место в лечении данного заболевания, отводится правильному послеоперационному уходу, к которому пациент должен быть готов. Результат блестяще выполненной операции при отсутствии послеоперационного ухода может быть сведен к минимуму.