Сетчатка (лат. retina) – это внутренняя оболочка глазного яблока. Она обеспечивает зрительное восприятие путём преобразования световой энергии в энергию нервного импульса, передающегося по цепи нейронов (нервных клеток) в кору головного мозга. Сетчатка является очень сложно организованной структурой. Гистологически в ней различают 10 слоев. В норме сетчатка выстилает глаз изнутри, при этом лежит на сосудистой оболочке. Благодаря такой непосредственной близости питательные вещества поступают из сосудистой оболочки в сетчатку. Но если возникают какие-либо препятствия на пути питательных веществ, то нарушается функционирование сетчатки. Сетчатка также тесно связана со стекловидным телом, которое заполняет полость глаза; где-то эта связь более рыхлая, где-то более плотная. Стоит отметить, что стекловидное тело из глаза взрослого человека при наличии показаний можно удалять (если это делается безопасно) – незаменимых функций оно не выполняет.
Отслойка сетчатки
Пожалуй, это самое грозное хирургическое заболевание заднего отрезка глаза. Суть его в том, что сетчатка перестаёт выстилать глаз. При отслойке сетчатки происходит отделение слоя палочек и колбочек от пигментного эпителия, а не истинное отделение всех 10 слоев от подлежащей сосудистой оболочки. Это приводит к нарушению питания и функционирования наружных слоев сетчатки, и в результате - к потере зрения.
Различают следующие виды отслойки сетчатки: регматогенная (первичная) отслойка сетчатки, тракционная и экссудативная (вторичная).
- Регматогенная (от греч. rhegma - разрыв) отслойка сетчатки связана с наличием разрыва сетчатки, через который и проникает жидкость из стекловидного тела под сетчатку. Различают два основных механизма формирования разрыва сетчатки. Разрывы формируются либо в зоне истончения сетчатки (дистрофии). Либо при натяжении (тракции) сетчатки стекловидным телом при развитии его возрастных изменений и задней отслойки. Во время движения глазного яблока под действием силы инерции жидкость «загоняется» под сетчатку и отслаивает её.
- Тракционная отслойка сетчатки обусловлена выраженным натяжением со стороны стекловидного тела в области витреоретинальных сращений (мест прочного контакта сетчатки со стекловидным телом). Типичным примером тракционной отслойки является отслойка у больных сахарным диабетом.
- Экссудативная отслойка сетчатки есть следствием различных заболеваний глаза (воспаление сосудистой оболочки, опухоли сетчатки и сосудистой оболочки и др.), которые приводят к накоплению жидкости под сетчаткой.
Клинические проявления отслойки сетчатой оболочки
Чаще всего предшественниками отслойки являются появление световых феноменов (фотопсий): «искр», «вспышек», зигзагов «молний», что указывает на наличие раздражения фоторецепторных клеток сетчатки, вследствие тракций со стороны стекловидного тела. Также могут появиться жалобы на возникновение плавающих помутнений (или количество уже имеющихся заметно увеличивается) в поле зрения. Это могут быть «черные точки» и «хлопья сажи», вплоть до плавающих «кружев» или черной «занавески», «шторки» перед глазом. Дальнейшее прогрессирование отслойки сетчатки сопровождается распространением черной «шторки» перед глазом, постепенно занимающей все большую часть поля зрения, вплоть до отслоения сетчатки во всех квадрантах, в том числе и макулярной области (тотальная, полная отслойка сетчатки).
Лечение отслойки сетчатки глаза
Отслойка сетчатки требует срочного лечения. Основной метод лечения – это хирургический. Условием успеха операции является ее своевременность, поскольку длительное существование отслойки приводит к необратимым изменениям в сетчатке, гибели зрительных нейронов. Различают следующие методы хирургии отслойки сетчатки: экстрасклеральные (вмешательство производится на поверхности склеры) и эндовитреальные (вмешательство проводится внутри глазного яблока). Целью любой операции по поводу отслойки сетчатки является прилегание отслоенной сетчатки с пигментным эпителием.
При экстрасклеральных методах этого добиваются путем создания участка вдавления склеры (операция пломбирования склеры). При этом блокирование разрывов происходит за счет созданного вала вдавления сетчатки, а жидкость, скопившаяся под сетчаткой, постепенно всасывается пигментным эпителием. Техника операции заключается в подшивании пломбы к склере в месте проекции разрыва, после точной его локализации.
Пневморетинопексия. Показаниями к которой могут быть свежий разрыв с периферической локализацией и отсутствие пролиферативных изменений, а также невозможность выполнения другого вида вмешательства. Это самый простой и малотравматичный метод лечения отслоек сетчатки. Производится прокол иглой инсулинового шприца в проекции плоской части цилиарного тела. Далее в стекловидное тело вводится газовая смесь, она и тампонирует разрыв сетчатки.
Эндовитреальная хирургия – это высокотехнологичная область микрохирургии глаза, требующая от хирурга высочайшей техники и мастерства. При выполнении любой эндовитреальной операции производится удаление стекловидного тела, поэтому вмешательство называется витрэктомией (vitreum – стекловидное тело, ectomia – удаление). Для этого стекловидное тело удаляется полностью, сетчатка освобождается от рубцовых плёнок и прижимается к подлежащим оболочкам глаза. Затем для фиксации сетчатки выполняется прижигание лазером, что обуславливает формирование рубцов в этих зонах через 3-4 недели. Для того, чтобы обеспечить прилегание сетчатки на этот срок, витреальная полость наполняется силиконовым маслом или газовой смесью. Если всё протекает благоприятно, то через 2-3 месяца силиконовое масло можно выводить. Газовая смесь рассасывается сама.
Профилактика
С целью профилактики отслойки сетчатки проводится профилактическая лазеркоагуляция. Лазеркоагуляцию используют для отграничения дистрофий сетчатки (в первую очередь «решетчатой» и «след улитки»). Для их выявления необходим периферию глазного дна осматривают с помощью гониолинзы. Данное исследование необходимо проводить раз в 6 месяцев пациентам с повышенным риском развития отслойки сетчатки (близорукость, наличие отслойки сетчатки у ближайших родственников, операции на органе зрения в анамнезе и др.).